Az inszemináció (IntraUterin Inszemináció, IUI) a legegyszerűbb asszisztált reprodukciós eljárások egyike. Célja, hogy a megfelelően előkészített, jó minőségű spermiumokat közvetlenül a méhüregbe juttassák a peteérés időpontjában, ezzel növelve a megtermékenyülés esélyét.

Fontos tudni, hogy az inszemináció természetes megtermékenyítést jelent: a petesejt és a spermium találkozása továbbra is a petevezetékben történik. Az eljárás csupán megkönnyíti, hogy elegendő számú, jól mozgó spermium jusson el a megfelelő helyre és időben.

Mikor javasolt az inszemináció?

Az IUI elsősorban olyan pároknál ajánlható, akiknél a természetes fogantatás esélye csökkent, de nem lehetetlen.

Leggyakoribb javallatok:

1. Ismeretlen eredetű meddőség
2. Enyhe férfi eredetű meddőség

• enyhén csökkent spermiumszám
• enyhén romlott mozgás
• kisebb morfológiai eltérések

3. Ovulációs zavarok 

Ha a peteérés gyógyszeresen jól beállítható.

4. Méhnyak eredetű meddőség

• kedvezőtlen méhnyaknyák
• immunológiai tényezők
• korábbi méhnyakműtétek

5. Enyhe endometriózis

Általában I–II. stádiumban.

6. Donor spermium alkalmazása

Az IUI a donoros kezelések egyik leggyakoribb formája.

Mikor nem javasolt?

Az inszemináció hatékonysága bizonyos esetekben rendkívül alacsony.

Nem ajánlott például:

• súlyos endometriózisban
• jelentősen csökkent petefészek-tartaléknál
• súlyos spermium eltérések esetén
• nagyon magas DNS-fragmentáció mellett (bizonyos esetekben)
• ismételten sikertelen IUI után

Milyen feltételek szükségesek?

Az inszemináció sikeréhez több feltételnek teljesülnie kell, melyeket a kezelés megkezdése előtt ellenőrizni szükséges.

Legalább egy átjárható petevezeték

A petesejtnek és a spermiumoknak találkozniuk kell.

Megfelelő peteérés

Lehet:  spontán ciklus vagy gyógyszeresen stimulált ciklus

Megfelelő spermaminőség

A laborban történő feldolgozás után elegendő számú jól mozgó spermiumra van szükség.

A kezelés menete

1. Első konzultáció

A kezelőorvos áttekinti:

• a korábbi leleteket
• hormonvizsgálatokat
• petevezeték-átjárhatósági vizsgálatot
• spermiogramot
• fertőzés szűréseket

2. A ciklus követése

Két lehetőség van:

Természetes ciklus

Ha rendszeres a peteérés, ultrahanggal követik a tüsző növekedését és a méhnyálkahártyát.

Stimulált ciklus

Gyakran alkalmaznak letrozolt, clomiphene-citrátot (Clostylbegit) vagy gonadotropin (FSH) injekciókat. A cél általában 1–2 érett tüsző. Túl sok tüsző esetén a kezelést akár meg is szakíthatják a többes terhesség kockázata miatt.

3. Ovuláció időzítése

Ha a tüsző eléri a megfelelő méretet (általában 18–20 mm), gyakran hCG-injekcióval váltják ki a tüszőrepedést. Az inszemináció általában 24–40 órával később történik.

A spermaminta leadása

A partner rendszerint a beavatkozás napján a klinikán, vagy előzetes egyeztetés szerint otthon ad mintát. Általában ajánlott a 2–5 napos önmegtartóztatás, mert ez biztosítja a legjobb egyensúlyt a spermiumszám és a mozgékonyság között. Egyes laboratóriumok ettől eltérő ajánlást adhatnak, illetve speciális esetekben rövidebb önmegtartóztatás is javasolt lehet.

A spermaminta feldolgozása

A laboratóriumban eltávolítják:

• az ondóplazmát
• az elhalt spermiumokat
• a sejttörmeléket
• egyéb szennyező komponenseket

A cél egy kis térfogatú, nagy koncentrációjú, jól mozgó spermium szuszpenzió előállítása.

A leggyakoribb módszerek a density gradient centrifugálás, újabban főleg a minta ismerten magasabb DNS-fragmentáltsága esetén az ún. chip-technika.

Az eljárás

Nőgyógyászati vizsgálóasztalon történik, egy rákszűréshez hasonlóan. Altatás nem szükséges, és általában csak néhány percig tart.

Lépései:

• hüvelytükör felhelyezése
• a méhszáj megtisztítása
• a preparált spermiumokat tartalmazó vékony katéter felvezetése és a spermiumok befecskendezése a méhüregbe

Fájdalmas?

A legtöbb nő enyhe kellemetlenségről, menstruációs görcshöz hasonló érzésről számol be. Komoly fájdalom ritka, általában akkor van, ha korábbi méhszájplasztika miatt nehezebben találja a katéter az utat.

Mi történik utána?

Általában néhány perc pihenés elegendő, utána a páciens hazamehet, a mindennapi tevékenységek folytathatók. Hosszabb fekvés nem növeli a sikerességet.

Mire kell figyelni utána?

Általában nincs különösebb megszorítás.

Javasolt:

• egészséges életmód
• dohányzás és alkohol mellőzése
• folsav szedése
• a felírt gyógyszerek pontos alkalmazása

Mikor lehet terhességi tesztet végezni?

Általában 12–14 nappal az inszemináció után. A korábban végzett teszt álpozitív lehet az alkalmazott hCG miatt, vagy álnegatív lehet a túl korai vizsgálat miatt.

Sikerességi arány

Az eredmény számos tényezőtől függ:

• életkor
• petevezeték állapota
• spermaminőség
• meddőség oka
• stimuláció típusa

Átlagosan egy ciklus sikeressége:

• 35 év alatt: 10–20%
• 35–40 év között: 8–15%
• 40 év felett: 5% vagy ennél alacsonyabb

A legtöbb siker az első 3–4 kezelés során következik be. Ha 3–6 megfelelően kivitelezett inszemináció sikertelen, a kezelőorvos gyakran IVF (lombik kezelés) felé javasolja a továbblépést.

Milyen tényezők javítják az eredményt?

• fiatalabb életkor
• jó petefészek-tartalék
• megfelelő méhüreg
• jó spermium minőség
• egészséges testsúly
• dohányzás mellőzése

Lehetséges kockázatok

Az inszemináció biztonságos beavatkozás, de ritkán előfordulhatnak szövődmények. Leggyakrabban  enyhe görcsök vagy a katéter miatt kevés vérzés. Stimulált ciklusban előfordulhat többes terhesség.

Gyakori kérdések

Kell-e pihenni utána?

Nem. A hosszabb ágynyugalom nem javítja a terhességi arányt.

Lehet dolgozni?

Igen, a legtöbb páciens még aznap visszatérhet a munkájához.

Lehet sportolni?

A könnyű testmozgás általában megengedett. Erőteljes edzés vagy nagy fizikai megterhelés stimulált ciklusban nem mindig ajánlott, ezért érdemes a kezelőorvos tanácsát követni.

Lehet szexuális életet élni?

A legtöbb esetben igen, sőt egyes orvosok az inszemináció napján vagy azt követően is javasolják a házaséletet, de a pontos ajánlás intézményenként eltérhet.

Az inszemináció előnyei

• kevésbé megterhelő, mint az IVF
• altatás nélkül végezhető
• gyors beavatkozás
• viszonylag alacsony költség
• természetesebb megtermékenyülési folyamat
• alacsony szövődmény kockázat

Az inszemináció korlátai

• nem segít súlyos férfi eredetű meddőség esetén
• a petevezetéknek működőképesnek kell lennie
• életkor előrehaladtával jelentősen csökken a sikeressége
• ciklusonként korlátozott a teherbeesés esélye
• ismételt sikertelenség esetén gyakran IVF-kezelésre van szükség

Összességében az inszemináció egy egyszerű, biztonságos és széles körben alkalmazott meddőségi kezelés, amely megfelelő betegkiválasztás mellett érdemben növelheti a spontán fogantatás esélyét. A siker kulcsa a gondos kivizsgálás, a megfelelő időzítés és a reális elvárások kialakítása.

 

Kép forrása: Designed by Magnific Person in a white uniform holding a syringe in her hands | Free Photo